多地通报，一批医院被罚

来源 | 赛柏蓝

医保基金监管多省已经行动，一批医疗机构被通报。

5月5日-7日，国家医保局党组书记、局长章轲赴新疆维吾尔自治区和新疆生产建设兵团调研医疗保障工作。调研组赴自治区和兵团定点医疗机构、定点药店，详细了解药品耗材集采落地执行、医保基金监管、全民参保、辅助生殖纳入医保以及医保支持中医药和民族药发展等情况。

医保基金监管是重点。今年来，国家医保局已经多次赴全国各地调研医保工作，其中多次提到“医保基金”“基金监管”。

今年1月初的全国医疗保障工作会议上，国家医保局强调医保基金监管要实现现场监管全面覆盖、非现场监管精准打击，发挥好治理医药领域腐败问题的探照灯作用。

4月28日，国家医保局、财政部、国家卫健委、国家中医药局联合发布《关于开展2024年医疗保障基金飞行检查工作的通知》，国家飞行检查拉开帷幕。

其中，定点医疗机构聚焦重症医学、麻醉、肺部肿瘤、心血管内科、骨科、血液净化、康复、医学影像、临床检验等九个方面重点查处。

按照工作时间安排，5月中上旬需要完成数据筛查工作，同时，各省还需按照定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金典型问题清单，结合本地政策，组织辖区内定点医疗机构开展自查自纠，形成自查自纠情况报告，退回违法违规使用的医保基金。

与此同时，国家医保局还举办全国医保基金监管行政执法和飞行检查培训班，进一步完善基金监管法律法规和制度体系，规范医疗服务和基金使用行为等。

近段时间已经有不少省市启动基金监管工作，并对医保基金检查发现的问题进行公开通报。

例如，5月8日，湖北省医保局发布《维护医保基金安全 | 天朗气清 对“药品回扣”说不！》，对价格招采信用评价制度做了具体的介绍；5月7日，河南省医保基金监管工作领导小组全体成员会议暨医保基金违法违规问题专项整治工作推进会召开，安排部署2024年重点工作。

5月7日，广西钟山医保曝光了贺州市违规使用医疗保障基金典型案例，五家卫生院被通报，涉及不合理用药、多收诊疗费等违规问题。

4月29日，海南省医保局曝光了2024年第一期违规使用医保基金的典型案例，均与司美格鲁肽相关。

此前，国家医保局在《2024年医保基金违法违规问题专项整治工作方案》政策解读中透露，针对丁苯酞、司美格鲁肽等下发疑点线索，查处一批超量用药、超范围用药、倒卖医保药品行为。

医保基金使用金额大、存在异常变化的重点药品耗材依然是2024年医保基金监管工作的重点之一。

接下来，还将有更多省份紧抓基金监管工作。综合各地医保基金检查的情况来看，通过智能审核等手段追查医保基金的方式逐渐铺开，强调全过程医保智能审核监控平台的运用，强化智能审核实现监管“关口前移”。

目前来看，已经有地方不断加大智能场景监控应用，提升医保智能监控覆盖面和精准度。例如，山东济南全市推进国家医保信息平台智能监管子系统落地应用；河南省通许县自4月15日起完成了对全县36家两定医药机构和103家村级卫生室的全覆盖巡检工作，同步实现对血透、门诊慢特病、门诊统筹、康复理疗、住院、药店购药等全方位监控。

相较于往年，今年国家飞检覆盖的地域范围更广，飞行检查将实现全国各省全覆盖，并进一步增加抽查城市范围。原则上，每个省份抽查城市数由以往每年每省1个增加为2个，其中各省省会城市必查。

9月底前，飞行检查组赴被检城市召开国家飞行检查启动会，组织开展现场检查，并组织后续整改，医保基金监管的大网正在铺开。