思维碰撞聚焦产科医学，知行融汇携手共促发展——北京大学国际医院第六届产科危重症多学科诊治研讨会成功召开

2023年2月11日至12日，由北京大学国际医院妇产科、北京市昌平区产科质量控制和改进中心主办，北京医学会妇产科分会、北京医师协会妇产科专业委员会、北京妇产学会协办的“北京大学国际医院第六届产科危重症多学科诊治（MDT）研讨会暨北京市昌平区产科质量控制和改进中心培训会议、北京医学会妇产科分会学术会议、北京医师协会妇产科专业委员会学术会议“于线上顺利召开。

本次会议为期两天设置6大主题，累计观看量达4.9万人次，妇产科在线作为大会合作媒体，为您带来精彩会议报道。

2月11日精彩内容

开幕式

北京大学国际医院妇产科学部主任

蔺莉教授主持开幕式

北京大学国际医院院长梁军教授致辞

梁军教授在致辞中首先对参与本次会议的各位专家学者表示诚挚的感谢，对参与线上学习交流的产科同道表示热烈的欢迎。他提到，MDT诊疗是以患者为中心的多学科协作和规范化诊疗，目前在整个临床实践中得到了广泛应用，特别是在危重症产妇的救治中发挥了重要作用。北京大学国际医院一直重视产科的质量和安全，始终将孕产妇的安全放在工作重中之重的位置。接着对蔺莉主任近年来所做的工作给予充分肯定与高度评价。希望大家能够真正受益，充分展现会议的作用和价值。最后预祝会议圆满成功！

北京大学人民医院党委书记

王建六教授致辞

王建六教授首先代表北京大学妇产科学系向本次会议的召开表示热烈的祝贺。北京大学国际医院在过去五年中连续举办研讨会，对提升危重症孕产妇的救治水平和质量发挥了重要作用。作为昌平区产科质量控制和改进中心，未来希望在蔺莉主任的带领下，为打造一支产科危重症救治的MDT强队在京北地区作出表率，为更多的危重症患者救治提供高质量的诊疗服务，提升京北地区临床多学科诊治的水平。最后祝会议圆满成功。

北京市昌平区卫生健康委医政医管科

解洪瑞科长致辞

解洪瑞科长首先代表北京市昌平区卫健委对大会的召开表示热烈的祝贺，对来自全国各地授课的专家表示衷心的感谢，以及线上参会的学员表示热烈欢迎。北京大学国际医院作为昌平区规模较大的三级综合医院是昌平区卫生系统的重要力量，担负着辖区内医疗机构产科医疗质量管理工作。在卫健委的领导下，医院积极制定昌平区产科技术操作规范和质量考核标准，定期开展产科专业技能培训，使各医院产科工作得到了稳步发展和全面提升。希望在今后的工作中，北京大学国际医院产科继续发挥质控中心的组织作用，继续开展学术交流活动，提升全区产科医务人员素质水平，为孕产妇安全提供更有力的保障。最后预祝本次大会圆满成功。

北京市卫生健康委妇幼健康服务处处长

二级巡视员郗淑艳致辞

郗淑艳处长对广大妇幼同仁表示热烈的欢迎，对来自全国的交流专家表示衷心的感谢，对北京大学国际医院同仁为研讨会顺利召开的辛勤付出表示诚挚的慰问。郗淑艳处长回顾了北京市2022年妇幼健康工作的成绩，总结了实践、思考、展望三大关键词。北京大学国际医院充分发挥国家级医院的优势，积极参与昌平区及北京市母婴安全保障服务。未来希望广大妇幼工作者继续提升医疗保健服务的品质，置身于健康中国和健康北京发展的前沿，全面推进健康中国和健康北京建设，为孕产妇生命全周期的健康保驾护航。

此次研讨会邀请了国内知名的专家齐聚一堂，围绕危重孕产妇救治的热点、难点和重点进行交流，内容丰富实用，涵盖了产科、危重症等多学科诊治。希望大家能够从中有所收获、有所启发，最后预祝研讨会取得圆满成功。也祝各位同仁学有所获，身体健康，工作顺利！

专题讲座

一、妊娠期高血压疾病及糖尿病管理

杨慧霞教授：妊娠期高血糖诊治进展

北京大学第一医院杨慧霞教授梳理了2022年ADA指南新增要点，2022年ADA指南对孕前咨询和管理、妊娠期糖尿病（GDM）的诊断与管理、妊娠合并糖尿病 (孕前T1DM和T2DM) 的管理相关内容进行了更新，孕期血糖控制目标、小剂量阿司匹林预防子痫前期（PE）、孕期药物使用及产后保健等，与既往指南基本保持一致。ADA指南新增加了GDM孕妇远程管理的推荐，对GDM孕妇进行远程健康管理可改善妊娠结局，研究表明，远程健康管理的GDM孕妇剖宫产、羊水过多、胎膜早破、巨大儿妊娠期高血压/PE、早产、新生儿窒息和低血糖的发生风险能够显著降低。针对GDM的预防，指南还新增加了关于“运动干预”的内容，根据系统综述结果显示通过运动干预能够改善血糖控制水平，且能够减少胰岛素的使用。杨慧霞教授还提到，母乳喂养可降低GDM女性发生T2DM风险，对婴儿具有营养和免疫益处，对母亲和子代还具有远期效益，因此鼓励包括糖尿病患者在内的所有产妇进行母乳喂养，但哺乳会增加夜间低血糖的风险，需要根据实际情况适时调整胰岛素的用量。

张月红教授：妊娠糖尿病医学营养治疗

北京大学国际医院张月红教授从GDM的基础知识、治疗措施以及饮食设计三方面讲解了GDM医学营养治疗。GDM患者在妊娠期间血糖控制的效果直接关系到孕妇和胎儿的安全，并分析了GDM的医学营养治疗流程，强调医学营养治疗是GDM综合治疗的重要基础。

苟文丽教授：妊高病分娩期管理

妊娠期高血压疾病（HPD）分娩期正确管理是降低母儿死亡率及并发症的关键环节。西安交通大学第一附属医院苟文丽教授强调了产后血压管理对HPD的重要性，医生应充分关注HPD患者产后长期管理。HPD患者分娩方式选择需要根据患者病情轻重、胎儿宫内安危、新生儿救治能力、孕产次及宫颈成熟度进行综合判定，个体化处理。

陈叙教授：妊娠期高血压疾病临床研究及指南更新

天津市中心妇产科医院陈叙教授从PE的预测、预防、HDP降压治疗时机、目标及其证据、终止妊娠时机、方式及其证据进行分享，共同探讨了HPD临床研究中存在的争议。她表示小剂量阿司匹林在预防PE、死胎、死产等方面有保护性因素，且不增加产后出血和胎盘早剥的发生率。

杨孜教授：妊娠期高血压降压管理

北京大学第三医院杨孜教授从HPD的高危因素、分类、诊断标准、终止分娩的时机等方面进行解读。她讲到拉贝洛尔、硝苯地平或缓释片是可供选择的口服药，而在妊娠中晚期禁用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素II受体拮抗剂。此外临床医生应该对所用药物有足够的了解，包括所用药物使用方法、不良反应、禁忌证及其监控方法。杨孜教授认为，对于妊娠期高血压患者，要把握病情的分层分类，处理有缓急，积极管理保证母婴安全。

陈倩教授：超声在子痫前期预测和随访中的作用

北京大学第一医院陈倩教授提到PE是一种多因素引起的系统疾病，严重危害母胎安全，早期干预非常重要，临床可通过子宫动脉多普勒超声来预测PE，联合筛查模式能进一步提高PE的预测性能。她表示超声对母体子宫动脉血流、心功能和胎儿发育、大脑中动脉、血流具有监测作用。重点分析了脐动脉测量的注意事项，临床上，当胎盘血流阻力增高时，应注重脐动脉血流波形的动态变化，脐动脉脐端部位的血流会更早出现舒张期血流消失或返流，其往往提示胎儿处于濒危状态，此时应加强胎儿安全性的评估。

二、胎儿医学及产前咨询和产前诊断

封志纯教授：迎接神经肌肉罕见病基因治疗时代

解放军总医院第七医学中心封志纯教授引用大量最新数据，认为遗传疾病快速诊断和精准治疗是未来发展方向。AAV基因治疗具有较高的安全性，基因治疗重新定义了遗传疾病的治疗策略，具有明确的治疗针对性，单次治疗可持续较长时间。他表示基因治疗与优化护理能够极大地改变患者存活率，甚至提升患者生活质量。

刘俊涛教授：北京协和医院产前诊断转会诊网络的建设和运行

北京协和医院刘俊涛教授梳理了本院产前诊断中心的发展史及医院架构。他强调通过转会诊网络，保证每一个孕妇能够得到完善的产前筛查和产前诊断，高风险病例得到及时的咨询和诊治以及后续的追踪随访，形成出生缺陷筛查、诊断、治疗、随访的闭环体系。此外信息化转会诊网络有助于提升出生缺陷干预工作的效率和质量，也能够加强诊断中心的自身建设。

潘虹教授：不同类型遗传病的遗传咨询要点

北京大学第一医院潘虹教授表示遗传病绝大多数无法治愈，通过遗传咨询帮助了解遗传病和再发风险十分必要，遗传咨询需遵循遗传病的遗传规律，咨询师须充分熟悉疾病的诊断、遗传方式和复发风险。此外，遗传学检测能够帮助诊断遗传学病因，明确致病变异后再发风险可以准确判断，遗传病风险家庭通过出生缺陷防控有效预防严重患儿出生是目前最好的选择。

裴秋艳教授：胎儿脐静脉-门脉-体静脉异常分流的超声特征及预后分析

北京大学人民医院裴秋艳教授通过8个典型病例强调产前超声检查发现不明原因的胎儿生长受限、心力衰竭或在胎儿腹部横切面发现异常血管时，要特别关注胎儿系统是否出现异常。胎儿UPSVS具有典型的超声图像特征，产前超声可以确定分流类型，判断是否存在完整的肝内门静脉系统，评估胎儿宫内生长情况及合并畸形情况，对预后咨询具有重要价值。

田莉教授：多囊卵巢综合征相关不孕治疗及生育力保护共识解读

北京大学人民医院田莉教授从多囊卵巢综合征（PCOS）概述及诊断标准变迁、对生育的不良影响、影响生育的治疗、生育力保护多方面进行解读。她表示PCOS是导致育龄期女性不孕的主要原因之一，生活方式干预是PCOS不孕患者的一线治疗手段。另外，PCOS患者口服孕激素可以预防流产的发生，定期应用孕激素进行周期调整十分必要。

顾莹教授：妊娠期安全用药

北京大学国际医院顾莹教授介绍了常见药物孕期的安全性，指出了妊娠早期意外妊娠咨询注意事项：（1）孕前用药要注意药物在体内的残留，特别注意是否残留到胚胎致畸的敏感期；（2）咨询过程中应获取循证依据后进行妊娠期药物咨询；（3）告知孕妇医学技术发展是有局限的，医生只针对目前已知的循证医学信息给予咨询；（4）准备查询工具，随时查阅最新的医学信息。

任茁教授：产前诊断之介入性操作

北京大学国际医院任茁教授介绍了常用介入性产前诊断实践技术，涉及绒毛膜绒毛取样（CVS）、羊膜穿刺、脐带血穿刺、胎儿镜与胚胎镜检查、胎儿组织活检等，其中详细阐述了羊膜穿刺和CVS的发展史、适应证、禁忌证、术前准备及注意事项等，通过2021年RCOG羊膜穿刺和CVS指南强调产前诊断的原则是尽可能早期并在安全的情况下进行。

三、流产和早产防治及新生儿处理

张为远教授：妊娠早期出血的识别与处理

首都医科大学附属北京妇产医院张为远教授通过典型病例，分别介绍了生化妊娠、稽留流产、先兆流产、异位妊娠、胎膜下出血、蜕膜脱落出血、葡萄胎、宫颈柱状上皮异位（糜烂）、宫颈息肉、宫颈癌、胎盘低置状态等不同原因的出血特点和注意事项。张为远教授结合自身临床经验针对性讲解了各种出血原因的处理方式，强调了明确出血原因和孕周的重要性。

王永军教授：宫颈环扎术的相关问题

北京积水潭医院王永军教授讲到宫颈机能不全（CIC）是导致妊娠足月前出现的进行性、无痛性宫颈缩短、扩张、展平、漏斗形，以及中晚期妊娠无法持续，也是流产、早产常见原因。他指出宫颈环扎术的手术方式大致分为经腹宫颈环扎术和经阴道宫颈环扎术。经腹宫颈环扎术适用于阴道宫颈环扎术失败者，行此类手术需在孕前施行，且分娩时只能剖宫产。

范玲教授：产前促胎肺成熟的管理

首都医科大学附属北京妇产医院范玲教授表示糖皮质激素可通过降低胎儿肺部细胞增殖率、缩短气体弥散距离以及新生儿出生时肺部气道液体清除等方式来促进胎儿呼吸系统发育。孕期应用糖皮质激素对胎儿有不良影响，权衡应用的获益和潜在风险很重要，临床需要准确掌握糖皮质激素的应用指征和方法，此外在37+0周和38+6周之间进行计划剖腹产的糖尿病妇女，应与产妇就皮质类固醇治疗的潜在风险和益处进行知情讨论。

朴梅花教授：延迟结扎脐带与极早产儿呼吸循环过渡

北京大学第三医院朴梅花教授表示对于出生时不需复苏的早产儿和足月儿，将脐带结扎时间推迟>30秒是合理的。接着梳理了极早产儿实施延迟脐带结扎（DCC）下复苏的挑战和方案，其中包括保持无菌环境、足够的保温措施、复苏参与人数受限、充分评估不宜DCC情况，如胎盘早剥、前置胎盘和脐带扭转等。此外还需要配置必要的特制复苏设备，制定详细的可行性操作流程等。

张雪峰教授：从临床医生视角谈新生儿安全用药

解放军总医院第五医学中心张雪峰教授从新生儿药物治疗现状、药代动力学特点及用药注意事项、药物不良反应、抗菌药物安全使用策略四个方面展开讲解。他表示当科学判别临床表现与实验室检查不一致时，应更加严格限制抗菌素的长期使用，明确是真菌或病毒所导致的感染，与此同时建立全国的新生儿败血症病原及药敏监测网络，便于指导不同地区制定更为优化的经验性使用抗菌药物策略。

2月12日精彩内容

四、围产期感染和免疫相关问题

刘凯波教授：北京市消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作进展

首都医科大学附属北京妇幼保健院刘凯波教授首先强调消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播必须高度重视，详细介绍了指标进展、主要成效、主要经验。她表示为了达到消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播国际认证标准，需加大培训力度，加强检验人员对消除母婴传播工作职责的认识，消除医疗歧视，注重对转诊孕妇病情交代技巧，争取早日达到消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的目标。

漆洪波教授：GBS筛查到治疗——争论的焦点问题

重庆市妇幼保健院漆洪波教授围绕是否针对妊娠期B族链球菌（GBS）进行普遍筛查、妊娠期GBS筛查后的处理、围产期抗生素的使用等焦点问题进行了详细阐述。漆洪波教授提到，对所有孕35~37周的产妇进行GBS筛查，孕期患GBS菌尿者或既往有新生GBS病史者可直接按GBS阳性处理，对于条件不足的机构，推荐基于危险因素（产时发热≥38℃、早产、未足月胎膜早破、胎膜破裂≥18 h）进行预防性治疗。针对妊娠期GBS是否需要重复筛查的问题，漆洪波教授强调，GBS筛查有效期为5周，若GBS阴性者超过5周未分娩，建议重复筛查。

胡娅莉教授：孕产妇脓毒症诊治相关问题

南京大学医学院附属鼓楼医院胡娅莉教授就孕妇脓毒症诊治相关问题进行讲述。胡娅莉教授强调脓毒症是孕产妇可避免死亡的重要原因，因孕产期发病可能隐匿、病情进展迅速，诊疗常被延误，影响预后。因此，早期识别、诊断和治疗是避免孕产妇死亡的关键。胡娅莉教授向大家详细地讲解了孕产妇脓毒症早期识别、早期治疗的关键点，提高了广大医生对孕产妇脓毒症的诊治能力。

陈蕾教授：孕期宫内感染的诊疗进展及病例分享

孕期宫内感染或叫羊膜腔内感染，也称绒毛膜羊膜炎，解放军总医院第六医学中心陈蕾教授强调单纯羊膜腔内感染不是剖宫产的指征，宫内感染可导致母儿并发症，产后出血、引产失败、新生儿肺炎、脑膜炎败血症和死亡，以及远期婴儿并发症。无论是确诊还是疑似的羊膜腔内感染，均需使用抗生素治疗。对于孤立性母体发热，除非能明确诊断并记录发热是由其他因素引起的，否则也建议产时应用抗生素。

王谢桐教授：妊娠与未分化结缔组织病

结缔组织病（CTD）是风湿性疾病中一大类，山东省妇幼保健院王谢桐教授提到尽管未分化结缔组织病（UCTD）是妊娠期诊断出的最常见的风湿性疾病，但有关疾病过程、母胎结局和妊娠期间治疗的数据非常有限。妊娠自身抗体影响滋养层侵袭性、母体促炎状态和内皮功能障碍导致胎盘功能不良。UCTD会增加PE、FGR、PTB、流产和其他不良妊娠结局的风险，加强监测和早期治疗UCTD对妊娠结局有益，他表示临床中主要使用的药物有非甾体抗炎药、皮质激素、抗疟药必要时应用免疫抑制剂可减少疾病活动和妊娠并发症。

梁梅英教授：妊娠合并自身免疫性疾病孕期管理

北京大学人民医院梁梅英教授讲到，妊娠合并自身免疫性疾病的主要影响包括疾病的加重及出现母体并发症、胎盘功能障碍和胎儿受累，制定产科个体化产前检查模式，强化依从性以及围产期和孕期的多学科管理。通过病例指出临床中要加强HPD监测，并发PE者应谨慎评估激素使用的必要性和剂量，当以升高血小板目的时可改为静脉输住球蛋白进行治疗。此外孕期应加强病情活动性及母儿并发症的监测。

五、产科合并症和危重症多学科诊治（MDT）

沈汝冈教授：北京市产科危重症救治管理

首都医科大学附属北京妇幼保健院沈汝冈教授围绕北京市危重孕产妇情况和危重孕产妇管理两方面进行讲座，讲解了北京市危重孕产妇的精细化管理措施，包括多学科行动、标化行动、升级行动、保障行动、全程行动、三大制度、管理链条、技术链条、救治链条等，并对以上措施分别讲解。最后 详尽阐述了危重孕产妇转会诊抢救流程以及产科危重症管理面临的挑战。

魏丽惠教授：妊娠合并恶性肿瘤

癌症威胁全人类健康，保留肿瘤患者的生育功能面临挑战。北京大学人民医院魏丽惠教授讲解了各部位恶性肿瘤发病及诊治现状，其中重点分析了妊娠合并恶性肿瘤的处理原则。妊娠合并恶性肿瘤发病率增高，值得关注。临床中对有条件的患者在备孕期及早孕期应进行全身查体，发现其他部位肿瘤及时治疗，妊娠期恶性肿瘤治疗中需要尽快抉择是否保留胎儿，适时开始肿瘤治疗。此外妊娠早期大多产妇选择终止妊娠后治疗肿瘤。

李刚教授：ECMO与危重孕产妇救治

北京大学国际医院李刚教授阐述了ECMO在危重孕产妇救治中的应用情况，分析了ECMO在各类原因导致的肺动脉高压、肺栓塞、羊水栓塞、脓毒症休克、各类原因导致的低心排、心脏骤停（ECPR）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等疾病的适应证与禁忌证。ECMO应用于孕产妇的临床经验仍在摸索总结中，当常规支持治疗无效时，早期使用ECMO可以显著改善孕产妇的预后。

高婉丽教授：脑血管疾病合并妊娠的产科管理

首都医科大学附属北京天坛医院高婉丽教授首先汇报了本院妊娠合并脑出血病例数据，通过病例强调妊娠合并脑血管病危及母婴安全，应由多学科医师共同商议，充分考虑颅内脑血管病变和妊娠的病理生理变化，制定个体化的治疗方案，争取更好的妊娠结局，确保母婴平安。

马玉燕教授：妊娠合并心脏病处理

山东大学齐鲁医院马玉燕教授讲解了妊娠合并心脏病的分类，妊娠合并心脏病包括以往存在的心脏病和妊娠期新发的心脏病。马玉燕教授强调患者孕前评估心功能明确是否可以继续妊娠，怀孕中期再次评估心功能决定终止妊娠时机，在妊娠分娩期心脏负担最重的时期格外注意早期心衰的征象，此外对于妊娠合并心脏病患者的护理还需及时联合多学科救治，合理制定个体化治疗方案。

王静教授：妊娠期常见心律失常的临床处理

北京大学国际医院王静教授分享了妊娠期心律失常病例。她表示药物治疗没有绝对的安全性，妊娠3个月内尽量避免使用，选择从妊娠安全等级高的药物开始用药，对于顽固性、致命性的心律失常和血流动力学不稳定的患者，首选安全有效的直流电复律，并时刻进行胎心率监测。此外当患者发生无休止心动过速或复发后果严重的心动过速，需要考虑射频消融的可能性。她强调任何干预措施均应充分评估获益及风险，并得到患者家属的知情同意。

李智教授：易栓症与妊娠相关问题

北京大学国际医院李智教授首先讲解了易栓症对产妇和胎儿的影响。多数研究认为，早孕期应用小剂量阿司匹林不增加先天畸形风险，在孕中晚期应用小剂量阿司匹林（<150 mg/d）对胎儿安全。而在易栓症接受抗凝治疗的孕妇，在分娩过程中产后出血风险升高，接受剖宫产术的孕妇还可能出现术中出血、麻醉穿刺点血肿，选用择期剖宫产终止妊娠，可控制分娩时体内抗凝药物代谢。因此，国内对接受抗凝治疗的孕妇还是以择期剖宫产终止妊娠为主。最后就围分娩期抗凝药物如何调整进行了梳理与分享。

何逸雯教授：孕产期甲状腺疾病的管理

北京大学国际医院何逸雯教授讲到，妊娠期妇女严重碘缺乏可增加流产、死胎以及婴儿死亡率，导致呆小症。她表示，建议对所有备孕妇女进行产前甲状腺疾病筛查，其中首选血清促甲状腺激素（TSH），如TSH异常建议进一步检测甲状腺素（FT4）、三碘甲状腺原氨肌酸（FT3）、甲状腺过氧化酶体（TPOAb）、甲状腺球体蛋白抗体（TGAb），根据病因及临床严重程度判断和评估，并按转正和诊治管理流程，产后42天检查时至产后6个月，将产妇转至内分泌科继续观察、治疗和后续随访。

六、分娩期并发症

赵扬玉教授：降低阴道分娩并发症，我们应该做什么？

北京大学第三医院赵扬玉教授带来了降低阴道分娩并发症为题的讲座。她首先对降低阴道分娩并发症发生率现状和趋势予以介绍，指出减少阴道分娩并发症存在的问题和不足，提出需要不断提高助产技术，持续缩小地区和机构间差距。减少阴道分娩并发症的关键是重视医疗质量管理，处理产后出血问题，建立预警并有效实施，从而加强助产技术培训。

陈敦金教授：特殊疾病情况下——产后出血处置

广州医科大学第三附属医院陈敦金教授指出，产后出血仍是导致产妇死亡的主要原因。基于临床实践需要提高对产后出血的认识，其中包括对原发性疾病机制的理解、对并发症的防治能力以及团队综合处置能力。他强调要严格遵守严重产后出血子宫切除指征，仔细处理子宫切除术中操作，从而保证产妇安全的妊娠结局。

高劲松教授：凝血功能障碍性产后出血

北京协和医院高劲松教授表示正常情况下，胎盘剥离时可采用机械性止血和凝血因子两种机制联合控制子宫出血，从而实现止血，接着介绍了子宫按摩、缩宫素应用、二线治疗、子宫切除等产后出血的处理措施。她强调凝血功能障碍是导致产后出血的少见原因，但往往合并其他并发症，病情凶险且复杂，控制产后出血关键在于原发病和诱因的去除以及多科的合作共同助力产妇渡过“难关”。